Bilateral Femoral Neck Fracture Secondary to Seizure: Treatment with Total Hip Arthroplasty by the Direct Anterior approach / Fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva: Tratamento com artroplastia total do quadril pelo acesso anterior direto

Abstract Bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure is a rare event. The occurrence of these lesions is related to vigorous tonic-clonic muscular contractions and to the use of anticonvulsive medications. Femoral neck fractures in young adults treated with total hip arthroplasty are the exception, and the choice of surgical access should consider several factors; the direct anterior approach is a possibility for total hip arthroplasty. The authors present the case of a 36-year-old male with bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure, and in regular use of phenytoin. Due to the risk of fixation failure and prolonged evolution time, bilateral total hip arthroplasty was the procedure of choice. The choice of the approach should take into consideration the patient's anatomy, material availability, and surgeon's experience. Thus, the greater ease of preparation and positioning of the patient, the shorter hospital stay, the early postoperative rehabilitation, and the mastery of the technique by the surgeon, are possible justifications for the adoption of the direct anterior approach.

Resumo A fratura bilateral do colo do fêmur secundária à crise convulsiva é um evento raro. A ocorrência dessas lesões está relacionada a contrações musculares tônico-clônicas vigorosas e ao uso de medicações anticonvulsivantes. As fraturas do colo do fêmur no adulto jovem tratadas com artroplastia total do quadril são exceção, e a escolha do acesso cirúrgico deve levar em consideração diversos fatores; o acesso anterior direto é uma possibilidade para artroplastia total do quadril. Os autores apresentam o caso de um homem de 36 anos com fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva e em uso regular de fenitoína. Devido ao risco de falha da fixação e ao tempo de evolução prolongado, optou-se pela artroplastia total do quadril bilateral. A escolha da via de acesso deve levar em consideração a anatomia do paciente, a disponibilidade de materiais e a experiência do cirurgião. Dessa forma, a maior facilidade de preparo e posicionamento do paciente, o menor tempo de internação, a reabilitação pós-operatória precoce e o domínio da técnica pelo cirurgião são possíveis justificativas para a adoção do acesso anterior direto.

Evaluation of the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty

Objective: this study aimed to evaluate the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty. Methods: twenty-three cases with minimum grading of Paprosky II-B that were operated between July 2008 and February 2013 were evaluated. These cases were evaluated based on radiographs before the operation, immediately after the operation and later on after the operation. Loss of fixation was defined as a change in the abduction angle of the component greater than 10° or any mobilization greater than 6 mm. Results: it was found that there was 100% fixation of the acetabula after a mean of 29.5 months. One case underwent removal of the implanted components due to infection. Conclusions: there is still no consensus regarding the best option for reconstructing hips with bone loss. However, revision using a trabecular metal wedge has presented excellent short-and medium-term results. This qualifies it as an important tool for achieving a fixed and stable acetabular component...

Objetivo: avaliar a fixação das cunhas de metral trabeculado (CMT) em pacientes submetidos à revisão de artroplastia total de quadril. Métodos: foram avaliados 23 casos graduados no mínimo como II-B de Paprosky, operados entre julho de 2008 e fevereiro de 2013. Os casos foram avaliados com base nas radiografias pré e pós-operatórias imediatas e tardias. A perda da fixação foi definida como uma variação do ângulo de abdução do componente maior do que 10° ou qualquer mobilização maior do que 6 mm. Resultados: verificou-se 100% de fixação dos acetábulos após 29,5 meses em média. Um caso foi submetido à retirada dos componentes implantados por infecção. Conclusões: ainda não há consenso no que diz respeito à melhor opção de reconstrução do quadril com perda óssea, porém a revisão com CMT vem apresentando excelentes resultados em curto e médio prazo. Tal fato a qualifica como uma importante ferramenta na obtenção de um componente acetabular fixo e estável...

Osteotomia triplanar no tratamento do escorregamento epifisário proximal do fêmur / Triplane osteotomy in the treatment of slipped capital femoral epiphysis

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente os resultados da osteotomia triplanar intertrocantérica no tratamento dos pacientes com escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 25 quadris, de 23 pacientes submetidos à osteotomia triplanar intertrocantérica no período de 1987 a 2003, que apresentavam escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico (EEPF). Dezesseis pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, com média de idade de 14 anos e um mês, que tiveram seguimento clínico e radiológico médio de nove anos e três meses. A cirurgia foi realizada em pacientes com escorregamento moderado ou grave segundo a escala de Southwick (média de 57º). RESULTADOS: A classificação clínica e radiológica de Southwick foi utilizada na avaliação dos resultados e obtiveram-se 84 por cento de resultados excelentes e bons nos critérios clínicos dor e função e 72 por cento de resultados excelentes e bons no critério radiológico, com avaliação final de 76 por cento de resultados excelentes e bons. Dos quatro resultados ruins verificados, dois apresentaram condrólise e dois evoluíram com degeneração articular. Não foi observado qualquer caso de necrose avascular. CONCLUSÃO: A osteotomia tridimensional intertrocantérica é boa opção de tratamento para os casos de EEPF com deslizamento maior de 30º, com resultados clínicos e radiográficos bons e excelentes em 76 por cento dos pacientes.

OBJECTIVE: To make a clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric triplane osteotomy in the treatment of patients with chronic slipped capital femoral epiphysis. METHOD: 25 hips of 23 patients with chronic slipped capital femoral epiphysis (EEPF) submitted to intertrochanteric triplane osteotomy from 1987 to 2003 were evaluated retrospectively. Sixteen of the patients were male, and seven, female, with a mean age of 14 years and one month, who had a mean clinical and radiological follow-up of nine years and three months. Surgery was performed in patients with moderate or severe slip according to the Sothwick scale (mean of 57º). RESULTS: The Southwick clinical and radiological classification was used to evaluate the results and results were 84 percent of excellent and good according to the clinical criteria of pain and function, and 72 percent of excellent and good results according to the radiological criteria, with a final evaluation of 76 percent of excellent and good results. Out of the four bad results achieved, two presented chondrolysis, and two developed joint degeneration. No case of avascular necrosis was seen. CONCLUSION: Intertrochanteric triplane osteotomy is a good treatment option for the cases of EEPF with a slip greater than 30º, yielding good and excellent clinical and radiographic results in 76 percent of the patients.

Artroplastia total do quadril não cimentada em pacientes com artrite reumatóide / Uncemented total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Analisar os resultados clínico-funcional e radiográfico das artroplastias totais do quadril não cimentadas em pacientes com artrite reumatóide. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 24 pacientes (28 quadris) portadores de artrite reumatóide submetidos à artroplastia total do quadril, utilizando-se a prótese femoral não cimentada Secur Fit Osteonics®, com seguimento mínimo de dois anos. Clinicamente, os pacientes foram avaliados utilizando os critérios de Merle D'Aubigné, e os critérios de Engh, na avaliação radiográfica. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 5,6 anos (dois anos a oito anos e 11 meses). Clinicamente, resultados bons e excelentes foram observados em 22 pacientes, com destaque para a melhora do parâmetro dor. Não foi evidenciado qualquer caso de afrouxamento. Complicações foram observadas em dois casos, um paciente apresentou trombose venosa profunda (TVP), comprovada com doppler, e um caso de fratura peroperatória distal ao calcar, tratada com cerclagem, sem repercussão na qualidade dos resultados clínico e radiográfico do paciente. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem, após seguimento médio de 5,6 anos, que a artroplastia total do quadril não cimentada pode ser opção satisfatória nas coxartroses de pacientes portadores de artrite reumatóide.

OBJECTIVE: To analyze clinical, functional, and radiographic results of uncemented total hip arthroplasties in patients with rheumatoid arthritis. METHODS: Retrospective study of 24 patients (28 hips) with rheumatoid arthritis submitted to total hip arthroplasty, using uncemented femoral prosthesis Secur Fit Osteonics®, with minimum follow-up of two years. The patients were clinically evaluated using the Merle D'Aubigné criteria and the Engh criteria in radiographic evaluation. RESULTS: Mean follow-up time was 5.6 years (two years to eight years and 11 months). Clinically, good and excellent results were observed in 22 patients, with emphasis on pain relief. No case of loosening was seen. Two cases had complications: one patient had deep venous thrombosis (DVT), confirmed by doppler, and one case of fracture during surgery, distal to the calcar bone, treated with cerclage, with no repercussion in the quality of clinical and radiographic results of this patient. CONCLUSION: After a mean follow-up of 5.6 years, results show that uncemented total hip arthroplasty may be a satisfactory option in coxoarthroses of patients with rheumatoid arthritis.

Revisão de artroplastia total de quadril utilizando haste femoral de Wagner / Revision of total hip replacement using Wagner femoral stem

Objetivo: Avaliar clínica e radiograficamente a revisão femoral das artroplastias totais de quadril com haste de Wagner, demonstrando que o implante obteve ótimos resultados, sem necessidade de enxertia óssea. Métodos: No período de janeiro de 1997 e janeiro de 2004, no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia, foram realizadas 197 revisães femorais com haste de Wagner, com tempo de evolução superior a 12 meses. A principal indicação da cirurgia de revisão foi o afrouxamento asséptico do componente femoral em 147 casos (74,6%). Osteotomia trocanteriana estendida foi utilizada em 146 revisães (74%). Resultados: Os pacientes foram analisados clinicamente de acordo com os critérios de Merle DÆAubigné e Postel, modificados por Charnley, e, radiograficamente, avaliando-se variáveis como afundamento do implante, remodelação óssea proximal, consolidação da osteotomia (quando utilizada) e incorporação do enxerto. Conclusão: A haste femoral de Wagner é um implante de fixação estável, que confere boa remodelação óssea, sem a necessidade de utilização de enxertia óssea, observada em 96% dos casos. Clinicamente, 86,3% dos casos apresentaram resultados bons e excelentes.

Desgaste de polietileno nas artroplastias do quadril / Polyethylene wear in hip arthroplasties

Os autores avaliaram 79 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril utilizando próteses de Charnley, AML e Parhofer, entre 1978 e 1992, quanto ao desgaste linear do polietileno. A técnica nao digitalizada, utilizada pelos autores, permite erros em torno de 20 por cento, o que é compatível com a literatura. O ângulo de inclinaçaoacetabular parece ser prognóstico quanto ao desgaste do polietileno, assim como o off-set.

Artroplastia total do quadril com prótese cimentada de Charnley: avaliaçäo clínico-radiológica com seguimento mínimo de dez anos no HTO / Total hip arthroplasty with Charnley's cemented prosthesis: evaluation clinical-radiological with follow-up of 10 years in HTO

Foi realizada reavaliaçäo clínica e radiológica de 92 pacientes somando um total de 111 casos de artroplastia total do quadril com utilizaçäo da prótese cimentada de Charnley, entre 1975 e 1985, no Serviço de Quadril do Hospital de Tráumato-Ortopedia Dr. Mßrio Jorge, com seguimento mínimo de dez anos. Um total de 60 por cento das próteses cimentadas estäo estáveis, sem sinais clínicos ou radiológicos de soltura. Foram encontradas evidências de afrouxamento nos outros 40 por cento, das quais 64 por cento foram do componente acetabular, 23 por cento do femural e 23 por cento em ambos os componentes. Esse percentual está de acordo com a estatística presente nos artigos de toda a literatura mundial, permanecendo a prótese cimentada de Charnley como uma grande alternativa para as artroplastias totais do quadril.

Osteotomia tridimensional no tratamento do escorregamento epifisário superior do fêmur / Tridimensional osteotomy in the treatment of upper femoral epiphyseal slippings

O escorregamento epifisário superior do fêmur (EESF), nos graus moderado e grave, altera a biomecânica do quadril. Por isso, os autores indicam a osteotomia tridimensional na prevençÒo da artrose precoce. Foram tratados 21 quadris por esse método, obtendo um índice de 73 por cento de bons resultados, levando-os a acreditar que, com o aumento da experiência, alcançaräo ainda maior sucesso com esse procedimento.

Acetábulo rosqueado de Parhofer / Threaded acetabulum of Parhofer

Os autores avaliam o comportamento de 59 próteses acetabulares rosqueadas do tipo Parhofer aplicadas em 54 pacientes, utilizando o método de avaliaçäo clínica de Merle d'Aubigné-Postel modificado por Charnley e a avaliaçäo radiológica de Callaghan. os resultados foram de 59,4 porcento de bons resultados e 40,6 porcento de resultados insatisfatórios

Rotina do banco de ossos do Hospital de Tráumato-Ortopedia (HTO-RJ) / Bone bank routine of the Hospital de Traumato-Ot/rtopedia (HTO-RJ)

Os autores apresentam a rotina de obtençäo e estocagem de enxertos ósseos homólogos do Banco de Ossos do Hospital de Tráumato-Ortopedia (HTO-RJ). Säo discutidos os cuidados e critérios de seleçäo dos doadores e características dos diferentes tipos de enxerto e suas aplicaçöes.

Avaliaçäo do componente acetabular rosqueado na prótese total näo cimentada / Evaluation of threaded acetabular component in the total hip replacement

O objetivo do presente trabalho é o de avaliar o comportamento de um tipo de prótese rosqueada em artroplastia total do quadril, avaliando-se o comportamento clínico e o radiológico em 171 cirurgias com seguimento mínimo de dois anos em 206 pacientes, operados no período entre abril de 1989 e março de 1992.

Fraturas femorais associadas com artroplastia do quadril / Femoral fractures associated to hip arthroplasty

Os autores relatam as características de apresentaçäo, o tratamento e o resultado funcional de 13 pacientes que sofreram fraturas ipsilaterais do fêmur no pós-operatório de artroplastia do quadril em um período de oito anos. Doze pacientes foram tratados com cirurgia e um paciente recebeu tratamento conservador. Houve 77 por cento de resultados satisfatórios e 23 por cento de resultados insatisfatórios. O tempo médio se seguimento foi de 43 meses. Concluem os autores que o tratamento cirúrgico com reduçäo aberta, fixaçäo interna, enxertia óssea e revisao - nos casos de afrouxamento - oferece a melhor opçäo para o manuseio destes pacientes, criando estabilidade que permite mobilizaçäo precoce e bons resultados por longo prazo.

Necrose avascular da cabeça femoral: tratamento pela técnica de descompressäo cirúrgica / Avascular necrosis of the femoral head: treatment with the surgical decompression technique

Os autores analisaram 25 quadris em 19 pacientes portadores de necrose avascular da cabeça femoral que foram tratados pela técnica de descompressao cirúrgica com ou sem a utilizaçäo de enxerto ósseo autólogo, no período entre 1982 e 1992. Foi adotada a classificaçäo de Ficat para o estadiamento dos casos e a técnica operatória utilizada foi a descrita por Phemister e posteriormente a preconizada por Ficat. Os resultados pós-operatórios foram avaliados pelo método de Harris, levando em consideraçäo os parâmetros dor, funçäo, grau de movimentos e ausência de deformidade. Foram obtidos 14 resultados satisfatórios e 11 insatisfatórios, sendo que os melhores resultados encontravam-se nos estágios iniciais de doença. O tempo de seguimento médio dos pacientes foi de 75 meses. Ressalta-se a importância: do diagnóstico precoce, pois foi notada uma relaçäo direta entre o resultado e o estágio em que se encontrava a lesäo; do fato de näo haver diferença no resultado final entre pacientes que utilizaram ou näo enxerto ósseo; e da simplicidade do método empregado, que por tratar-se de procedimento biológico näo invalida procedimentos futuros e consegue prorrogar por prazos significativos a artroplastia total do quadril.

Cirurgia de revisäo na artroplastia do quadril com utilizaçäo de enxerto de banco de ossos / Review surgery in hip arthroplasty using grafts from a bone bank

Os autores apresentam 36 casos de revisäo de prótese de quadril, com um seguimento médio de 23 meses, com utilizaçäo de enxerto ósseo proveniente de banco de ossos. Avaliam os pacientes no pré e pós-operatório clínica e radiologicamente. Relatam a necessidade de adotar uma classificaçäo de defeitos ósseos proposta por Paprosky, que permite racionalizar o diagnóstico e tratamento. Alertam para a importância de um planejamento cirúrgico adequado (equipe, ambiente, instrumental, variedade de implantes, enxerto, etc.), bem como a realizaçäo do diagnóstico e tratamento cirúrgico precoce, com a finalidade de realizar procedimentos cirúrgicos menos complexos e conseqüentemente aumentar as chances de um bom resultado. Säo discutidos os resultados e as complicaçöes mais freqüentes encontradas em nossa casuística.

Osteotomia no tratamento da artrose do quadril: análise retrospectiva / Osteotomy in the treatment of hip arthrosis: retrospective analysis

Os autores apresentam os resultados obtidos pelo Grupo de Quadril do HTO-RJ na utilizaçäo da osteotomia como tratamento da artrose do quadril, dando ênfase à seleçäo de pacientes por critérios clínicos e radiológicos. Demonstram, nos resultados, que näo houve melhora do grau de amplitude articular, dado este de relevância, como critério na avaliaçäo pré-operatória.